Tabagismo em pacientes internados em um hospital universitário / Smoking among inpatients at a university hospital

OBJETIVO: Determinar a prevalência e as características de tabagismo em pacientes internados em um hospital universitário e investigar sua motivação, interesse e necessidade de ajuda para parar de fumar. MÉTODOS: Estudo prospectivo de pacientes internados nas enfermarias de cardiologia do Hospital Universitário Antonio Pedro, localizado em Niterói (RJ), entre maio de 2008 e abril de 2009. Foi administrado um questionário contendo perguntas sobre dados demográficos, motivo de internação e sua condição em relação ao hábito tabágico. Os pacientes tabagistas responderam perguntas adicionais sobre o hábito de fumar. A avaliação da dependência de nicotina foi realizada com o Teste Fagerström para Dependência de Nicotina. RESULTADOS: Dos 136 pacientes internados que participaram do estudo, 68 (50,0 por cento) eram do sexo masculino, com média de idade de 60,7 anos. A prevalência de tabagismo foi de 13,2 por cento. Dos 49 pacientes internados com diagnóstico de doença coronariana, 36 (73,5 por cento) eram fumantes ou ex-fumantes. A maioria dos pacientes apresentou elevado grau de dependência à nicotina e relatou sintomas de abstinência durante a internação. Apesar de estarem motivados para parar de fumar, os pacientes relataram necessidade de ajuda para abandonar o tabagismo. CONCLUSÕES: Devido à restrição do ato de fumar em ambiente hospitalar e à elevada motivação dos pacientes, deve-se aproveitar o momento da internação para promover a cessação do tabagismo.

OBJECTIVE: To determine the prevalence and characteristics of smoking among inpatients at a university hospital, as well as to evaluate their motivation, interest, and need for help in quitting smoking. METHODS: A prospective study involving inpatients treated between May of 2008 and April of 2009 on the cardiovascular disease wards at the Antonio Pedro University Hospital, located in the city of Niterói, Brazil. All inpatients were asked to complete a questionnaire designed to collect data regarding demographics, reasons for admission, and smoking status. The smokers also responded to additional questions regarding their smoking habits. The level of nicotine dependence was determined with the Fagerström Test for Nicotine Dependence. RESULTS: Of the 136 inpatients who participated in the study, 68 (50.0 percent) were male. The mean age was 60.7 years. The prevalence of smoking was 13.2 percent. Among the 49 patients with coronary disease, 36 (73.5 percent) were smokers or former smokers. The majority of the patients presented with a high level of nicotine dependence and reported withdrawal symptoms during hospitalization. Although most smokers were motivated to quit smoking, they admitted that they needed help to do so. CONCLUSIONS: Because smoking is forbidden in the hospital environment and most inpatients who smoke are highly motivated to quit, health professionals should view the hospitalization period as an opportunity to promote smoking cessation.

Evolução da pneumonia lipoide exógena em crianças: aspectos clínicos e radiológicos e o papel da lavagem broncoalveolar / Evolution of exogenous lipoid pneumonia in children: clinical aspects, radiological aspects and the role of bronchoalveolar lavage

OBJETIVO: Descrever os aspectos da evolução da pneumonia lipoide em crianças, com base em aspectos clínicos, radiológicos e de achados no lavado broncoalveolar, enfatizando a importância diagnóstica e terapêutica da lavagem broncoalveolar. MÉTODOS: Foram incluídas 28 crianças, com idade média de 20 meses (1-108 meses) e diagnóstico de pneumonia crônica refratária a antimicrobianos e/ou TB. A maioria apresentava um fator de risco para aspiração, e todas apresentavam história de ingestão de óleo mineral para o tratamento de constipação intestinal (23/28) ou de ascaridíase complicada (5/28). A avaliação clínica e tomográfica e análises do lavado broncoalveolar foram realizadas no início do tratamento e em até 24 meses. RESULTADOS: Os sintomas mais frequentes foram taquipneia e tosse. As principais alterações radiológicas foram consolidações (23/28), infiltrado peri-hilar (13/28) e hiperinsuflação (11/28). A TC de tórax mostrou consolidações com broncograma aéreo (24/28), diminuição de atenuação nas áreas de consolidação (16/28), opacidade em vidro fosco (3/28) e padrão em mosaico (1/28). O estudo do lavado broncoalveolar apresentava macrófagos espumosos corados por Sudan, confirmando o diagnóstico da pneumonia lipoide. Após tratamento com múltiplas lavagens broncoalveolares (média = 9,6), 20 crianças tornaram-se assintomáticas, havendo normalização tomográfica em 18. CONCLUSÕES: O diagnóstico de pneumonia lipoide deve ser considerado na pneumonia crônica ou TB refratárias ao tratamento, especialmente se houver história de ingestão de óleo mineral. A broncoscopia com múltiplas lavagens broncoalveolares mostrou-se eficiente para a depuração do óleo aspirado do parênquima pulmonar e a prevenção da fibrose, contribuindo para a redução da morbidade dessa doença, que ainda é pouco diagnosticada.

OBJECTIVE: To present aspects of the evolution of lipoid pneumonia in children, based on clinical, radiological and bronchoalveolar lavage fluid findings, emphasizing the importance of bronchoalveolar lavage for the diagnosis and treatment. METHODS: We included 28 children, with a mean age of 20 months (range, 1-108 months), diagnosed with chronic pneumonia refractory to antimicrobial therapy, with TB or with a combination of the two. Most of the children had at least one risk factor for aspiration, and all of them had a history of mineral oil ingestion for intestinal constipation (23/28) or complicated ascaridiasis (5/28). Clinical evaluations, tomographic evaluations and analyses of bronchoalveolar lavage fluid were carried out at the beginning of treatment and throughout a follow-up period of 24 months. RESULTS: Tachypnea and cough were the most common symptoms. The most common radiological alterations were areas of consolidation (23/28), perihilar infiltrates (13/28) and hyperinflation (11/28). Chest CT scans showed areas of consolidation with air bronchogram (24/28), decreased attenuation in the areas of consolidation (16/28), ground-glass opacities (3/28) and crazy-paving pattern (1/28). In the analysis of the bronchoalveolar lavage fluid, Sudan staining revealed foamy macrophages, confirming the diagnosis of lipoid pneumonia. After treatment with multiple bronchoalveolar lavages (mean = 9.6), 20 children became asymptomatic, 18 of those presenting normal tomographic images. CONCLUSIONS: A diagnosis of lipoid pneumonia should be considered in patients with chronic refractory pneumonia or TB, especially if there is a history of mineral oil ingestion. Bronchoscopy with multiple bronchoalveolar lavages was an efficient treatment for the clearance of mineral oil from the lung parenchyma and the prevention of fibrosis. This strategy contributed to reducing the morbidity of lipoid pneumonia, which remains a rare diagnosis.

Programa de Estudos e Tratamento do Tabagismo (PROGETA) na Universidade Federal Fluminense / Research and treatment of smoking at Universidade Federal Fluminense

Objetivo: Apresentar o PROGETA (Programa de Estudos e Tratamento do Tabagismo) da Universidade Federal Fluminense e definir o perfil dos fumantes que procuram este programa. Metodologia: Foram avaliados 174 pacientes atendidos no PROGETA, a partir de dados sistemáticos colhidos através de entrevista no início do tratamento. Os autores investigaram a história da dependência à nicotina, assim como sua gravidade (escala de Fagerstrom) e a prevalência de co-morbidades sistêmicas e alcoolismo. Fatores correlacionados à abstinência ao final do tratamento intensivo foram estudados. Resultados: Nessa amostra, 74,7% dos indivíduos eram do sexo feminino, com média de idade de 50 anos. A idade de início do tabagismo foi em média aos 15 anos, havendo diferença significativa nesse dado entre pacientes alcoolistas e não alcoolistas. O grau de dependência de nicotina foi elevado ou muito elevado em 65,5% dos pacientes. Sessenta e oito por cento dos pacientes já tinham conseguido parar de fumar pelo menos uma vez. A ingestão de álcool na adolescência adiantou em cerca de 4 anos a introdução ao hábito de fumar. Apresentar tentativas anteriores bem sucedidas de interrupção do tabagismo foi altamente correlacionado ao sucesso do tratamento (p=0,028). Conclusão: A definição do perfil dos pacientes que buscam o tratamento pode levar a adaptações na metodologia de forma a obter melhores resultados. O alto número de pacientes que já alcançaram a abstinência anteriormente, mas voltaram a fumar, reforça a necessidade de prevenir as recaídas como parte do programa de tratamento. É apresentado o método utilizado pelo PROGETA, incluindo esta fase do tratamento.

Introduction: The aim of the present study was to describe PROGETA (Programa de Estudos e Tratamento do Tabagismo) and its methodology. The profile of smokers who seek treatment is also described. Methodology: One hundred seventy four patients were evaluated. Instrument was a standardized interview at the beginning of treatment. History of nicotinedependence as well as its severity were investigated (Fagerstrom scale). Prevalence of comorbidity, including alcoholism was also analysed. Correlation between variables related to nicotine dependence with abstinence at the end of intensive treatment was studied. Results: The sample was composed by 74.7% of female patients, mean age was 50 years old. Smokingwas initiated at 15 years old (mean). Nicotine dependence severity was high or very high in 65.5% of patients. Sixty eight per cent of patients had already stopped smoking in the past, at least once. Alcohol intake during adolescence resulted in earlier introduction to smoking. Patients who had been able to stop in previous treatments were found more succeful in the present treatment (Sperman correlation p=0.028). Conclusion: Knowledge of the profile of patients who seek treatment may lead tomethodological changes in order to achieve more succefull outcomes. The high number of patients who had already been able to stop smoking previously but relapsed, indicates the need for interventions of relapse as part of treatment. Methodology of PROGETA including this phasis of treatment is presented.

Fibrose maciça progressiva em trabalhadores expostos à sílica: achados na tomografia computadorizada de alta resolução / Progressive massive fibrosis in silica-exposed workers: high-resolution computed tomography findings

OBJETIVO: Avaliar as características radiológicas das massas conglomeradas pela tomografia computadorizada de alta resolução de tórax. MÉTODOS: Foram selecionados 75 pacientes silicóticos, a maioria jateadores de areia, portadores de fibrose maciça progressiva, atendidos no Hospital Universitário Antônio Pedro entre 1986 e 2004. Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica, radiografia simples de tórax e tomografia computadorizada de alta resolução. RESULTADOS: Mais da metade dos pacientes com silicose complicada mostrou na radiografia de tórax grandes opacidades dos tipos B e C, denotando a gravidade da doença nesses pacientes. Dos 75 casos, apenas um apresentou massa unilateral simulando câncer de pulmão. Quarenta e quatro pacientes realizaram tomografia computadorizada de alta resolução do tórax. As massas predominaram nos terços superiores e posteriores (88,6 por cento). Broncograma aéreo e calcificações no interior das massas foram observados em 70,4 por cento e 63,8 por cento dos casos, respectivamente. História de tuberculose foi relatada em 52 por cento dos pacientes estudados. CONCLUSÃO: Na grande maioria dos casos as massas eram bilaterais, predominando nas regiões póstero-superiores dos pulmões, com broncogramas aéreos e calcificações de permeio. Associação com calcificações linfonodais foi um achado freqüente. A exposição a elevadas concentrações de poeira e a tuberculose foram consideradas fatores de risco para o desenvolvimento da fibrose maciça progressiva.

OBJECTIVE: To evaluate the radiological characteristics of conglomerate masses using high-resolution computed tomography of the chest. METHODS: From among the patients treated between 1986 and 2004 at the Antonio Pedro University Hospital, 75 patients with silicosis and massive fibrosis, most working in the field of sandblasting, were selected for study. These patients were submitted to a clinical evaluation, chest X-ray and high-resolution computed tomography of the chest. RESULTS: In more than half of the patients with accelerated silicosis, the chest X-ray revealed large type B and C opacities, denoting the severity of the disease in those patients. In 1 case, a unilateral mass simulating lung cancer was observed. High-resolution computed tomography scans of the chest were acquired for 44 patients. In most cases (88.6 percent), the masses were located in the superior and posterior thirds of the lung. Common findings within the masses included air bronchograms (in 70.4 percent) and calcifications (in 63.6 percent). A history of tuberculosis was reported by 52 percent of the patients. CONCLUSION: In the vast majority of cases, the masses were bilateral, predominantly located in the superior and posterior regions of the lung, featuring air bronchograms and interposed calcifications. Concomitant calcification of the mediastinal and hilar lymph nodes was another common finding. Exposure to high concentrations of dust and having a history of tuberculosis were considered significant risk factors for the development of progressive massive fibrosis.

Estudo do lavado broncoalveolar em pacientes com comprometimento pulmonar na leptospirose / Study of bronchoalveolar lavage in leptospirosis patients with pulmonary involvement

INTRODUÇAO: O comprometimento pulmonar é freqüente na leptospirose e caracteriza-se por hemoptise, dispnéia e infiltrados pulmonares bilaterais no radiograma de tórax. Esses achados podem ser compatíveis com hemorragia alveolar, previamente descrita por alguns autores em autópsias e em lavado broncoalveolar. OBJETIVO: Avaliar a presença de hemorragia alveolar, diagnosticada por meio do lavado broncoalveolar, em pacientes portadores de leptospirose com alterações pulmonares, enfatizando-se a importância do método para o diagnóstico precoce da complicação. MÉTODO: Sete pacientes com leptospirose foram submetidos à broncoscopia com lavado broncoalveolar. Todos apresentavam sinais e/ou sintomas respiratórios, e/ou infiltrados no radiograma de tórax, e/ou hipoxemia. A hemorragia alveolar foi definida pelos seguintes achados no lavado: porcentagem de siderófagos e"20 por cento, escore de Golde > 100, e/ou presença de líquido hemorrágico. Foram realizados exame direto e cultura para Leptospiras, com o uso de meios específicos. O diagnóstico da doença foi confirmado por soroaglutinação microscópica para leptospirose. RESULTADOS: O aspecto da broncoscopia foi normal em 5 pacientes, mostrou sangramento na árvore brônquica em 1 caso e sinais inflamatórios em outro. O aspecto do lavado foi hemorrágico em todos os pacientes, configurando o quadro de hemorragia alveolar. A pesquisa direta e a cultura para Leptospiras foram negativas. CONCLUSAO: A leptospirose deve ser considerada no diagnóstico diferencial das hemorragias alveolares.O lavado broncoalveolar mostrou-se um método eficaz para a detecção de hemorragia alveolar na leptospirose, servindo para orientar a terapêutica imediata, com a finalidade de prevenir sua evolução, caracterizada pela presença de hemoptises maciças e insuficiência respiratória.

Hemotórax recidivante por endometriose pleural / Recurrence hemothorax for pleural endometriosis

A endometriose, problema basicamente ginecológico, pode interessar a outros territórios orgânicos, como o caso pelos autores descrito de endometriose pleural, área menos freqüentemente acometida. O hemotórax recidivante como complicaçäo da endometriose pleural é acidente pouco freqüente a ser levado em conta nos casos de hemotórax de etiologia obscura. Os autores discutem sua incidência, patogenia, diagnóstico diferencial e terapêutica, a propósito do caso observado e descrito no presente trabalho

A lavagem broncoalveolar como método diagnóstico no pulmäo eosinófilo / Bronchoalveolar lavage as a diagnostic method in the eosinophilic lung

Apresenta-se um caso pouco comum de síndrome de Löffler: paciente de 15 anos que em 9.8.85 adoeceu com febre alta, cefaléia frontal e tosse seca persistente. Seu quadro evoluiu para dispnéia aos mínimos esforços, sendo internado em 14.8.85 no CTI do HUAP com insuficiência respiratória aguda (PaO2 de 48mmHg). O exame radiológico mostrou infiltrado pulmonar bilateral difuso. O hemograma revelou 61 mil leucócitos por mm3 com 39% de eosinófilos. O lavado broncoalveolar feito no segundo dia de internaçäo mostrou 78,5% de eosinófilos. Houve resoluçäo espontânea de quadro clínico e radiológico ao fim da primeira semana de internaçäo. Alta em 21.8.85

Abordagem do pneumopata crônica na terapia intensiva / Approach to the patient with chronic lung disease in intensive therapy

Discute-se a abordagem inicial dos pneumopatas crônicos descompensados na prática diária da terapia intensiva e enfatiza-se o seu manuseio evolutivo e terapêutico

Intoxicaçäo aguda pelo monóxido de carbono em ambiente domiciliar: apresentaçäo de 2 casos / Acute poisoning by carbon monoxide in domestic environment: report of 2 cases

Säo descritos dois casos clínicos de intoxicaçäo aguda pelo monóxido de carbono. A história patológica, o exame físico e os dados laboratoriais nos casos estudados demonstram a açäo nociva multissistêmica do gás. Embora conhecida desde o século passado, aquela intoxicaçäo é raramente estudada entre nós em seu decurso clínico, que tanto termina em êxito letal rápido, como origina casos "benignos" de repercussäo clínica inespecífica, muitas vezes näo-diagnosticados. Evidencia-se no quadro clínico um fenômeno trombótico venoso pouco citado na literatura pesquisada